多巴胺能治疗早期帕金森症的新指南

帕特里夏·伊纳西奥博士阿凡达

通过帕特丽夏•伊纳西奥•博士|

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这个美国神经学学会(AAN)已经发布了一组新的指导方针,旨在帮助临床医生在早期阶段向患者开出最有效和最合适的多巴胺能药物——那些增加或模拟多巴胺的药物帕金森病

新的指导方针得到了帕金森基金会,在修订了有关多巴胺能药物及其疗效和副作用的最新信息后起草。

“选择开始用药是帕金森患者、他们的神经科医生和他们的护理人员之间的合作决定,”AAN研究员、指南的主要作者Tamara Pringsheim医学博士、理学硕士在一篇文章中说新闻稿.“正确的药物将取决于一个人的症状、年龄和生活环境。我们鼓励他们与他们的神经科医生和护理团队讨论药物治疗的潜在好处和副作用。”

新起草的指导方针的摘要在一篇特别文章中发表。多巴胺能治疗早期帕金森病运动症状实践指南摘要,AAN指南小组委员会的报告,“在杂志上神经学

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AAN于2002年发布的第一份指南包含了关于帕金森病患者使用多巴胺能药物的建议。

然而,从那时起,新的药物和现有疗法的新配方已经出现。

在这篇文章中,AAN指南小组委员会审查了目前关于启动多巴胺能治疗早期帕金森病运动症状的可选方案的数据,为临床医生提供建议。完整的证据审查报告可以下载在这里

该小组委员会是由一个多学科小组成立的,其中包括内容和方法专家、患者代表以及来自迈克尔·j·福克斯帕金森症研究基金会的一名工作人员代表。

帕金森氏病的特征是神经元或神经细胞的丧失,这些神经元或神经细胞能够产生神经递质多巴胺——一种控制肌肉必不可少的化学信使。结果,患者出现运动症状,包括震颤、僵直和运动迟缓(运动迟缓)。

左旋多巴它是多巴胺的前体,长期以来一直是治疗这些症状的黄金标准之一。

其他可用的治疗方法包括多巴胺激动剂(通过与多巴胺受体结合模拟多巴胺的作用)和单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂(通过减缓多巴胺的分解发挥作用)。

神经学家应该向早期患者建议这三种药物的好处和风险。

根据指南建议,左旋多巴在减轻运动症状方面优于其他治疗方法。

然而,与多巴胺激动剂相比,在最初的五年中,左旋多巴治疗更可能导致运动障碍——面部、手臂、腿部或躯干的不受控制的不自主运动。然而,在最初几年中,严重或致残性运动障碍的发病率较低。

考虑到这一点,指南建议神经病学家开出最低有效剂量的左旋多巴作为维持其好处和最小化运动障碍风险的方法。

尽管多巴胺激动剂不太可能引起运动障碍,但更可能引起冲动控制障碍,如强迫性赌博、进食、购物或性活动。幻觉也很常见。

多巴胺激动剂也与白天嗜睡的风险增加有关。当给工作需要驾驶或操作重型机械的患者开这些药物时,应考虑到这一点。

服用多巴胺激动剂和MAO-B抑制剂的患者比服用左旋多巴的患者更有可能因为副作用而停止治疗。此外,与接受左旋多巴或多巴胺激动剂治疗的患者相比,那些服用MAO-B抑制剂的患者更有可能在两到三年内需要额外的治疗。

Pringsheim说:“我们仔细回顾了现有的关于药物治疗早期帕金森氏症患者运动症状的有效性和可能的风险的研究,发现左旋多巴通常是治疗这些症状的最佳首选药物。”

她补充说:“尽管如此,左旋多巴和其他药物都有副作用,因此新诊断为帕金森病的患者在决定最佳治疗方案之前,与神经科医生讨论所有选择是很重要的。”。

根据该指南,未来的研究“有望建立有效的疾病矫正疗法,该疗法将在诊断时启动,并可能在运动特征明显之前在可能的前驱[早期]帕金森病患者中启动。”

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